Тексты, показанные зеленым шрифтом, не будут печататься.

Постановление ЦИК России от 18.06.2021 № 11/90−8

Постановление Центральной избирательной комиссии РФ от 18 июня 2021 г. № 11/90-8
«Об образцах заполнения подписного листа в части, касающейся указания наименования субъекта Российской Федерации, на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва»

(в редакции, действующей по состоянию на 18.06.2021)

В соответствии с частью 1 1 статьи 45 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» Центральная избирательная комиссия Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить образцы заполнения подписного листа в части, касающейся указания наименования субъекта Российской Федерации, на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва (приложения № 1-85).

2. Опубликовать настоящее постановление в официальном печатном органе Центральной избирательной комиссии Российской Федерации — журнале «Вестник Центральной избирательной комиссии Российской Федерации» и официальном сетевом издании «Вестник Центральной избирательной комиссии Российской Федерации».

 

Председатель
Центральной избирательной комиссии
Российской Федерации

Э.А. Памфилова

 

 

Секретарь
Центральной избирательной комиссии
Российской Федерации

Н.А. Бударина

 

[↨]

Об образцах заполнения подписного листа в части, касающейся указания наименования субъекта Российской Федерации, на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва (постановление ЦИК России от 18.06.2021 № 11/90−8)

Приложение 1 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Адыгея (Адыгея)

Приложение 2 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Алтай

Приложение 3 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Башкортостан

Приложение 4 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Бурятия

Приложение 5 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Дагестан

Приложение 6 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Ингушетия

Приложение 7 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Кабардино-Балкарская Республика

Приложение 8 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Калмыкия

Приложение 9 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Карачаево-Черкесская Республика

Приложение 10 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Карелия

Приложение 11 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Коми

Приложение 12 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Крым

Приложение 13 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Марий Эл

Приложение 14 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Мордовия

Приложение 15 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Саха (Якутия)

Приложение 16 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Северная Осетия - Алания

Приложение 17 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Татарстан (Татарстан)

Приложение 18 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Тыва

Приложение 19 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Удмуртская Республика

Приложение 20 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Республика Хакасия

Приложение 21 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Чеченская Республика

Приложение 22 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Чувашская Республика - Чувашия

Приложение 23 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Алтайский край

Приложение 24 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Забайкальский край

Приложение 25 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Камчатский край

Приложение 26 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Краснодарский край

Приложение 27 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Красноярский край

Приложение 28 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Пермский край

Приложение 29 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Приморский край

Приложение 30 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Ставропольский край

Приложение 31 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Хабаровский край

Приложение 32 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Амурская область

Приложение 33 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Архангельская область

Приложение 34 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Астраханская область

Приложение 35 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Белгородская область

Приложение 36 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Брянская область

Приложение 37 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Владимирская область

Приложение 38 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Волгоградская область

Приложение 39 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Вологодская область

Приложение 40 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Воронежская область

Приложение 41 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Ивановская область

Приложение 42 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Иркутская область

Приложение 43 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Калининградская область

Приложение 44 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Калужская область

Приложение 45 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Кемеровская область - Кузбасс

Приложение 46 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Кировская область

Приложение 47 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Костромская область

Приложение 49 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Курская область

Приложение 50 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Ленинградская область

Приложение 51 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Липецкая область

Приложение 52 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Магаданская область

Приложение 53 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Московская область

Приложение 54 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Мурманская область

Приложение 55 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Нижегородская область

Приложение 56 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Новгородская область

Приложение 57 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Новосибирская область

Приложение 58 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Омская область

Приложение 59 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Оренбургская область

Приложение 60 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Орловская область

Приложение 61 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Пензенская область

Приложение 62 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Псковская область

Приложение 63 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Ростовская область

Приложение 64 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Рязанская область

Приложение 65 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Самарская область

Приложение 66 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Саратовская область

Приложение 67 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Сахалинская область

Приложение 68 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Свердловская область

Приложение 69 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Смоленская область

Приложение 70 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Тамбовская область

Приложение 71 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Тверская область

Приложение 72 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Томская область

Приложение 73 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Тульская область

Приложение 74 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Тюменская область

Приложение 75 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Ульяновская область

Приложение 76 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Челябинская область

Приложение 77 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Ярославская область

Приложение 78 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Город Москва

Приложение 79 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Город Санкт-Петербург

Приложение 80 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Город Севастополь

Приложение 81 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Еврейская автономная область

Приложение 82 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Ненецкий автономный округ

Приложение 83 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра

Приложение 84 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Чукотский автономный округ

Приложение 85 (образец). Подписной лист на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва, Ямало-Ненецкий автономный округ

 

Приложение 1

Приложение № 1 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Адыгея (Адыгея)

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 2

Приложение № 2 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Алтай

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 3

Приложение № 3 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Башкортостан

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 4

Приложение № 4 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Бурятия

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 5

Приложение № 5 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Дагестан

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 6

Приложение № 6 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Ингушетия

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 7

Приложение № 7 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Кабардино-Балкарская Республика

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 8

Приложение № 8 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Калмыкия

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 9

Приложение № 9 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Карачаево-Черкесская Республика

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 10

Приложение № 10 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Карелия

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 11

Приложение № 11 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Коми

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 12

Приложение № 12 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Крым

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 13

Приложение № 13 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Марий Эл

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 14

Приложение № 14 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Мордовия

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 15

Приложение № 15 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Саха (Якутия)

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 16

Приложение № 16 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Северная Осетия — Алания

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 17

Приложение № 17 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Татарстан (Татарстан)

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 18

Приложение № 18 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Тыва

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 19

Приложение № 19 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Удмуртская Республика

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 20

Приложение № 20 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Республика Хакасия

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 21

Приложение № 21 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Чеченская Республика

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 22

Приложение № 22 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Чувашская Республика — Чувашия

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 23

Приложение № 23 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Алтайский край

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 24

Приложение № 24 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Забайкальский край

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 25

Приложение № 25 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Камчатский край

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 26

Приложение № 26 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Краснодарский край

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 27

Приложение № 27 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Красноярский край

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 28

Приложение № 28 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Пермский край

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 29

Приложение № 29 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Приморский край

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 30

Приложение № 30 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Ставропольский край

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 31

Приложение № 31 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Хабаровский край

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 32

Приложение № 32 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Амурская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 33

Приложение № 33 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Архангельская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 34

Приложение № 34 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Астраханская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 35

Приложение № 35 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Белгородская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 36

Приложение № 36 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Брянская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 37

Приложение № 37 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Владимирская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 38

Приложение № 38 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Волгоградская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 39

Приложение № 39 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Вологодская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 40

Приложение № 40 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Воронежская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 41

Приложение № 41 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Ивановская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 42

Приложение № 42 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Иркутская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 43

Приложение № 43 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Калининградская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 44

Приложение № 44 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Калужская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 45

Приложение № 45 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Кемеровская область — Кузбасс

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 46

Приложение № 46 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Кировская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 47

Приложение № 47 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Костромская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение № 48 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Курганская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 49

Приложение № 49 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Курская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 50

Приложение № 50 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Ленинградская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 51

Приложение № 51 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Липецкая область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 52

Приложение № 52 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Магаданская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 53

Приложение № 53 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Московская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 54

Приложение № 54 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Мурманская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 55

Приложение № 55 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Нижегородская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 56

Приложение № 56 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Новгородская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 57

Приложение № 57 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Новосибирская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 58

Приложение № 58 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Омская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 59

Приложение № 59 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Оренбургская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 60

Приложение № 60 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Орловская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 61

Приложение № 61 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Пензенская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 62

Приложение № 62 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Псковская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 63

Приложение № 63 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Ростовская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 64

Приложение № 64 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Рязанская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 65

Приложение № 65 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Самарская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 66

Приложение № 66 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Саратовская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 67

Приложение № 67 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Сахалинская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 68

Приложение № 68 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Свердловская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 69

Приложение № 69 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Смоленская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 70

Приложение № 70 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Тамбовская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 71

Приложение № 71 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Тверская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 72

Приложение № 72 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Томская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 73

Приложение № 73 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Тульская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 74

Приложение № 74 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Тюменская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 75

Приложение № 75 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Ульяновская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 76

Приложение № 76 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Челябинская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 77

Приложение № 77 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Ярославская область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 78

Приложение № 78 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Город Москва

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 79

Приложение № 79 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Город Санкт-Петербург

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 80

Приложение № 80 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Город Севастополь

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 81

Приложение № 81 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Еврейская автономная область

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 82

Приложение № 82 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Ненецкий автономный округ

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 83

Приложение № 83 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Ханты-Мансийский автономный округ — Югра

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 84

Приложение № 84 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Чукотский автономный округ

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение 85

Приложение № 85 (образец)

УТВЕРЖДЕН
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 18 июня 2021 г. № 11/90-8

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации «____» __________ 20__ года
                                                                                   (дата голосования)*
            (федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной
                избирательной комиссией Российской Федерации «___» ________ 20__ года)

Ямало-Ненецкий автономный округ

      Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального   списка   кандидатов  в  депутаты
Государственной Думы от политической партии _______________________________________________________________,
                                                        (наименование политической партии)
во главе которого находятся:
____________________________________________________________________________________________________________
  (фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть федерального списка кандидатов,
                 а также трех кандидатов, возглавляющих соответствующую региональную группу
                                  (каждую из региональных групп) кандидатов)**

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения

(в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

      Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
                                        номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                            гражданина, наименование или код выдавшего его органа,
                                        подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
      Уполномоченный представитель политической партии _____________________________________________________
                                                        (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае, если у кандидата, сведения о котором содержатся в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом. Если политической партией выдвинут (в том числе в составе федерального списка кандидатов) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента либо аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что политической партией выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), выполняющий (выполняющие) функции иностранного агента, либо кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с выполняющим функции иностранного агента лицом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 5 статьи 42 Федерального закона «О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

** В случае, если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова «во главе которого находятся:», соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.