НПА:Избирательный кодекс Костромской области (областной закон от 30.12.1998 № 39):Приложение 1

Подготовлено с использованием СПС «Гарант»

{{#seo:

|og:image= |keywords=выборы,наблюдение,избирательные кампании,избирательные комиссии,наблюдатель,право совещательного голоса,член избирательной комиссии,избирательная комиссия,голосование,контроль за выборами,наблюдение на выборах,законодательство,действующая редакция |description=Избирательный кодекс Костромской области (областной закон от 30.12.1998 № 39) |og:type=article }}

← Статья 154

Приложение 2 →

Избирательный кодекс Костромской области (областной закон от 30.12.1998 № 39)
(в редакции, действующей по состоянию на 18.05.2015)

Приложение № 1
к Избирательному кодексу
Костромской области
(с изменениями
от 7 декабря 2006 г., 27 июня 2008 г.,

7 февраля 2011 г., 26 марта 2012 г.,

7 февраля, 29 мая 2014 г.)

Подписной лист

Выборы _______________________________________________________________

(наименование выборного органа местного самоуправления)

________________________________

(дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ____________________________________

________________________________________________________________________

(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения

с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в члены ______________________________________________________

________________________________________________________________________

(наименование выборного органа местного самоуправления)

по _______________________________________ гражданина __________________

__________________ ___________________________________

(наименование или номер (гражданство) (фамилия,

избирательного округа)

_______________________________________________________, 19__года

рождения, работающего (являющегося) ____________________________________

имя, отчество кандидата)

_______________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(должность и место работы (службы), место обучения или род занятий

кандидата)

__________________________________ , проживающего в ____________________

(место жительства)

Другие сведения:* ______________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет — число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись избирателя

Подписной лист заверяю: ____________________________________

_________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи)

Дата рождения _________________________________________

Адрес места жительства _____________________________________ __________________________________________________________

Паспорт (заменяющий его документ): серия ____________________,

номер _________, дата выдачи _______________________________,

наименование или код выдавшего его органа____________________

__________________________________________________________

Подпись __________ Дата __________

Подписной лист заверяю:

кандидат ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Подпись ____________ Дата __________

* В графе «Другие сведения» указываются: сведения об имевшейся или имеющейся судимости; сведения о принадлежности к общественному объединению, если о членстве в нем кандидат указал в заявлении о согласии баллотироваться, и сведения о его статусе в этом общественном объединении. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа.

← Статья 154

Приложение 2 →