Порядок подачи заявления о включении избирателя в список избирателей по месту нахождения на выборах Президента Российской Федерации (утв. постановлением ЦИК России от 01.11.2017 № 108/900−7) : Приложение 2
(в редакции, действующей по состоянию на 13.12.2017)НПА:Постановление ЦИК России от 01.11.2017 № 108/900-7:Приложение:Приложение 2
|
Подготовлено с использованием СПС «Гарант» |
|
|
Приложение № 2 (форма)
к Порядку подачи заявления о включении избирателя
в список избирателей по месту нахождения на
выборах Президента Российской Федерации
|
#Lbl20111Место для машиночитаемого кода |
ЗАЯВЛЕНИЕ |
||||||||||||||
|
Место подачи: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
код субъекта РФ |
|
№ ТИК (МФЦ) |
|
№ УИК |
||||||||||
|
В соответствии с пунктом 4.1 статьи 27 Федерального закона «О выборах Президента Российской Федерации» прошу включить меня в список избирателей на выборах Президента Российской Федерации «___» _____________ 2018 года по месту нахождения на избирательном участке N |
|||||||||||||||
|
Место нахождения |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
#Lbl20112(код) |
(наименование субъекта Российской Федерации) |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Фамилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации) 
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(код) |
(наименование субъекта Российской Федерации) |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(муниципальный район) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(населенный пункт) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(улица (микрорайон) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(дом) |
(корпус (строение, владение) |
(квартира (комната) |
|
||||||||||||
|
Паспорт гражданина Российской Федерации |
серия |
|
|
|
|
номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уведомлен(а) о том, что заявление о включении в список избирателей по месту нахождения может быть подано только один раз.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(число) |
|
(месяц) |
|
(год) |
|
|
(часы) |
|
(минуты) |
|
(подпись) |
|||||||
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
#Lbl20200 ОТРЫВНОЙ ТАЛОН ЗАЯВЛЕНИЯ О ГОЛОСОВАНИИ ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ (передается избирателю)
|
#Lbl20211Место подачи: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
код субъекта РФ |
|
№ ТИК (МФЦ) |
|
№ УИК |
|
|||||||
Информацию об избирательном участке по месту нахождения можно получить по телефону ______________________ или на сайте ____________________________________ в сети Интернет.
Заявление о голосовании по месту нахождения может быть подано только один раз.
|
МП (штампа) |
№ избирательного участка |
|
|
|
|
Код субъекта Российской |
|
|
_________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество избирателя)
_________________________________________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации (наименование иностранного государства)
_________________________________________________________________________________________________________
(адрес помещения для голосования УИК по месту нахождения (ВНИМАНИЕ: адрес помещения для голосования может
быть изменен)
______________________________________________ _________________ _____________________
(фамилия, инициалы лица, принявшего заявление) (подпись) (дата)
|
|
