О Порядке организации голосования в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых на выборах, назначенных на 10 сентября 2023 года (постановление ЦИК России от 17.07.2023 № 123/991−8) : Приложение 1 : Приложение 2
(в редакции, действующей по состоянию на 17.07.2023)НПА:Постановление ЦИК России от 17.07.2023 № 123/991-8:Приложение 1:Приложение 2
|
Подготовлено с использованием СПС «Гарант» |
|
|
Приложение № 2
(форма)
к Порядку организации голосования в местах
содержания под стражей подозреваемых
и обвиняемых на выборах, назначенных
на 10 сентября 2023 года
|
В специальную участковую избирательную комиссию специального избирательного участка N |
|
|
|
|
|
|
наименование места содержания под стражей |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении избирателя в список избирателей 
Прошу включить меня в список избирателей на специальном
избирательном участке № _____ (наименование места содержания под стражей)
на выборах, проводимых «10» сентября 2023 года на избирательном участке
№ _______ (_______________________________________________).
(субъект Российской Федерации)
|
Фамилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(код) |
(наименование субъекта Российской Федерации) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(муниципальный район) |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(населенный пункт) |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(улица (микрорайон) |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(дом) |
(корпус (строение) владение) |
(квартира) (комната) |
|
||||||||||||||||
|
Паспорт гражданина Российской Федерации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(документ, заменяющий паспорт гражданина) |
(серия и номер) |
|||||||||
Подтверждаю, что ранее не получал(а) избирательных бюллетеней для голосования на выборах, проводимых 10 сентября 2023 года.
Уведомлен(а) о том, что в соответствии со статьей 5.22 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях получение в избирательной комиссии избирательного бюллетеня с целью проголосовать более одного раза в ходе одного и того же голосования влечет наложение административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей.
Уведомлен(а) о том, что избирательными комиссиями будет проведена проверка однократности получения избирательного бюллетеня для голосования.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______ _______ |
|
|
|
(число) |
|
(месяц) |
|
(год) |
(часов, минут) |
(подпись) |
||||||
|
|
