Порядок подачи заявления о включении избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения на выборах и референдумах в Российской Федерации (утв. постановлением ЦИК России от 22.06.2022 № 87/728−8) : Приложение 2

Материал из Справочника наблюдателя
Перейти к:навигация, поиск

(в редакции, действующей по состоянию на 22.06.2022)НПА:Постановление ЦИК России от 22.06.2022 № 87/728-8:Приложение:Приложение 2

    

Подготовлено с использованием СПС «Гарант»
Приложение 1  Журнал регистрации заявлений избирателей, участников референдума о включении в список избирателей, участников референдума по месту нахождения (форма)
Приложение 3  Правила заполнения заявления о включении избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения и заявления об аннулировании включения избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения
#Lbl12000

Приложение № 2
(форма)
к Порядку подачи заявления о включении
избирателя, участника референдума
в список избирателей, участников
референдума по месту нахождения
на выборах и референдумах
в Российской Федерации

Место для

машиночитаемого кода

ЗАЯВЛЕНИЕ  

Место подачи:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#Lbl1001код субъекта РФ

 

№ ТИК (МФЦ)

 

№ УИК

Прошу включить меня в список избирателей, участников референдума на выборах _________________________________________________________________________, референдуме по вопросу (вопросам) ___________________________________________ ________________ «___» _________ _____ года по месту нахождения в день голосования  

на избирательном участке, участке референдума N   

 

 

 

 

 

#Lbl12100Место нахождения  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#Lbl12002(код)

(наименование субъекта Российской Федерации (наименование иностранного государства)

 

Фамилия  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Имя  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отчество  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата рождения  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата регистрации по месту пребывания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(код)

(наименование субъекта Российской Федерации)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(муниципальный район)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(населенный пункт)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(улица (микрорайон)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(дом)

(корпус (строение, владение)

(квартира (комната)

(номер телефона)

 

Паспорт гражданина Российской Федерации
(в период замены паспорта — временное удостоверение личности)  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(серия и номер)

 

Уведомлен(а) о том, что заявление о включении в список избирателей, участников референдума по месту нахождения может быть подано только один раз, а также о порядке аннулирования указанного заявления.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МП (штампа)

(число)

 

(месяц)

 

(год)

 

(часы)

(минуты)

(подпись)

 

 

---------------------------------------------------------------------------------------------------------  

#Lbl12200ОТРЫВНАЯ ЧАСТЬ ЗАЯВЛЕНИЯ О ГОЛОСОВАНИИ ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ (передается избирателю, участнику референдума)  

 

Место подачи:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

код субъекта РФ

 

№ ТИК (МФЦ)

 

№ УИК

 

Информацию об избирательном участке, участке референдума по месту нахождения можно получить по телефону ______________________ или на сайте ____________________________________ в сети Интернет.  

Заявление о голосовании по месту нахождения может быть подано только один раз.  

МП (штампа)

№ избирательного участка, участка референдума по месту нахождения

 

 

 

 

Код субъекта Российской Федерации по месту нахождения

 

 

 

_________________________________________________________________________________________________________  

(фамилия, имя, отчество избирателя, участника референдума)  

_________________________________________________________________________________________________________  

(наименование субъекта Российской Федерации  

(наименование иностранного государства)  

_________________________________________________________________________________________________________  

(адрес помещения для голосования и номер телефона УИК по месту нахождения  

(ВНИМАНИЕ: адрес помещения для голосования может быть изменен)  

_______________________________________________ _______________________ _________________________  

(фамилия, инициалы лица, принявшего заявление) (подпись) (дата, время)  

Приложение 1  Журнал регистрации заявлений избирателей, участников референдума о включении в список избирателей, участников референдума по месту нахождения (форма)
Приложение 3  Правила заполнения заявления о включении избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения и заявления об аннулировании включения избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения
Гарант
Комментировать
Метки