О Перечне и формах документов, представляемых кандидатами, уполномоченными представителями политических партий в Центральную избирательную комиссию Российской Федерации при проведении выборов Президента Российской Федерации (постановление ЦИК России от 22.11.2017 № 111/913−7) : Приложение 11
(в редакции, действующей по состоянию на 22.11.2017)НПА:Постановление ЦИК России от 22.11.2017 № 111/913-7:Приложение 11
|
Подготовлено с использованием СПС «Гарант» |
Приложение № 11
к постановлению Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации
от 22 ноября 2017 г. № 111/913-7
(рекомендуемая форма)
В Центральную избирательную комиссию
Российской Федерации
Заявление 
Я, ___________________________________________________________________ ,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
в соответствии с пунктом 4 статьи 59 Федерального закона «О выборах Президента Российской Федерации» прошу зарегистрировать назначенного (назначенных) мною уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам:
|
1. |
|
, |
||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
||||||||||
|
дата рождения — |
|
|
|
|
|
года, |
||||||
|
|
(число) |
|
(месяц) |
|
(год) |
|
||||||
|
вид документа — |
|
, |
||||||||||
|
|
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации) |
|||||||||||
|
данные документа, удостоверяющего личность, — |
|
|
||||||||||
|
|
(серия, номер паспорта или документа, |
|||||||||||
|
|
, |
|||||||||||
|
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации) |
||||||||||||
|
выдан — |
|
, |
||||||||||
|
|
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, |
|||||||||||
|
|
, |
|||||||||||
|
заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации) |
||||||||||||
|
адрес места жительства — |
|
|
||||||||||
|
|
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, |
|||||||||||
|
|
, |
|||||||||||
|
иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) |
||||||||||||
|
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий — |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
(основное место работы или службы, занимаемая должность |
|
|||||||||||
|
|
, |
|||||||||||
|
(в случае отсутствия основного места работы или службы — род занятий) |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
номер телефона — |
|
. |
||||||||||
|
|
(указывается с телефонным кодом) |
|||||||||||
2. _
Объем передаваемых полномочий уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) указан в прилагаемой (прилагаемых) нотариально удостоверенной доверенности (удостоверенных доверенностях).
Приложение:
1. Нотариально удостоверенная доверенность на уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата (нотариально удостоверенные доверенности на уполномоченных представителей по финансовым вопросам кандидата), _____ штук на _____ листах.
2. Письменное согласие уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам кандидата осуществлять указанную деятельность, _____ штук на _____ листах.
3. Копия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации (оригинал паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, предъявляется при представлении в Центральную избирательную комиссию Российской Федерации документов для регистрации уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам).
|
Кандидат на должность Президента Российской Федерации |
|
|
|
|
||||
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
(дата) |
||||
|
|
