О Перечне и формах документов, представляемых кандидатами, уполномоченными представителями политических партий в Центральную избирательную комиссию Российской Федерации при проведении выборов Президента Российской Федерации (постановление ЦИК России от 22.11.2017 № 111/913−7) : Приложение 19
(в редакции, действующей по состоянию на 22.11.2017)НПА:Постановление ЦИК России от 22.11.2017 № 111/913-7:Приложение 19
|
Подготовлено с использованием СПС «Гарант» |
Приложение № 19
(обязательная форма)
|
|
УТВЕРЖДЕНА постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 22 ноября 2017 г. № 111/913-7 |
СПИСОК
уполномоченных представителей политической партии __________________________________________________________________________ 
(наименование политической партии)
на выборах Президента Российской Федерации
|
1. |
|
, |
||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
||||||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
дата рождения — |
|
|
|
|
|
года, |
||||||
|
|
(число) |
|
(месяц) |
|
(год) |
|
||||||
|
#Lbl191101вид документа — |
|
, |
||||||||||
|
|
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации) |
|||||||||||
|
данные документа, удостоверяющего личность, — |
|
|
||||||||||
|
|
(серия, номер паспорта или документа, |
|||||||||||
|
|
, |
|||||||||||
|
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации) |
||||||||||||
|
выдан — |
|
, |
||||||||||
|
|
(дата выдачи паспорта или документа, |
|||||||||||
|
|
, |
|||||||||||
|
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации) |
||||||||||||
|
адрес места жительства — |
|
|
||||||||||
|
|
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного |
|||||||||||
|
|
, |
|||||||||||
|
пункта, улицы, номера дома и квартиры) |
||||||||||||
|
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий — |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
(основное место работы или службы, занимаемая должность |
|
|||||||||||
|
|
, |
|||||||||||
|
(в случае отсутствия основного места работы или службы — род занятий) |
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
номер телефона — |
|
. |
||||||||||
|
|
(указывается с телефонным кодом) |
|||||||||||
2. _
3. _
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность)* |
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
|
|
МП политической партии |
|
|
|||
______________________________
#Lbl191111* Лицо, уполномоченное в соответствии с уставом политической партии.
Примечание. В строке «вид документа -» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
|
|
