О Перечне и формах документов, представляемых кандидатами, уполномоченными представителями политических партий в Центральную избирательную комиссию Российской Федерации при проведении выборов Президента Российской Федерации (постановление ЦИК России от 22.11.2017 № 111/913−7) : Приложение 35
(в редакции, действующей по состоянию на 22.11.2017)НПА:Постановление ЦИК России от 22.11.2017 № 111/913-7:Приложение 35
Подготовлено с использованием СПС «Гарант» |
Приложение № 35
к постановлению Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации
от 22 ноября 2017 г. № 111/913-7
(рекомендуемая форма)
|
В ___________________________________ (наименование избирательной комиссии) |
Я, ___________________________________________________________________ ,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на назначение меня членом ________________________________________
(указывается наименование избирательной комиссии)
с правом совещательного голоса от кандидата на должность Президента Российской Федерации _________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество, дата рождения кандидата)
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 2 статьи 16 Федерального закона «О выборах Президента Российской Федерации».
О себе сообщаю следующие сведения:
|
|
|
|
|
|||||||
|
(число) |
|
(месяц) |
|
(год) |
|
|||||
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
|
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации) |
|
|||||||||
|
, |
||||||||||
|
(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации) |
|
|||||||||
выдан — |
|
|
|||||||||
|
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, |
|
|||||||||
|
|||||||||||
заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации) |
|
||||||||||
|
|
||||||||||
|
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, |
|
|||||||||
|
|
||||||||||
иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) |
|
||||||||||
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий — |
|
||||||||||
|
, |
||||||||||
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы — род занятий) |
|
||||||||||
|
|||||||||||
|
|
||||||||||
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
|
|
|
|
(дата) |
|
|