Порядок подачи заявления о включении избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения на выборах в органы государственной власти субъекта Российской Федерации, референдуме субъекта Российской Федерации (утв. постановлением ЦИК России от 25.05.2021 № 7/52−8) : Приложение 4

Материал из Справочника наблюдателя
Перейти к:навигация, поиск

(в редакции, действующей по состоянию на 25.05.2021)НПА:Постановление ЦИК России от 25.05.2021 № 7/52-8:Приложение:Приложение 4

    

Подготовлено с использованием СПС «Гарант»
3  Заполнение заявления об аннулировании включения избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения
Приложение 5  Реестр избирателей, участников референдума, подлежащих исключению из списка избирателей, участников референдума по месту жительства на избирательном участке, участке референдума (форма)
#Lbl14000

Приложение № 4 (форма)
к Порядку подачи заявления о включении избирателя, участника
референдума в список избирателей, участников референдума по месту
нахождения на выборах в органы государственной власти субъекта
Российской Федерации, референдуме субъекта Российской Федерации

Место подачи:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

№ ТИК (МФЦ)

 

№ УИК

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании включения избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения  

В соответствии с пунктом 16 статьи 64 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» прошу включить меня в список избирателей, участников референдума на выборах _________________________________________________________, референдуме по вопросу (вопросам) __________________________________________________________ «_____» ____________ _______ года на избирательном участке, участке референдума по месту жительства.  

Фамилия  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Имя  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отчество  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата рождения  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Номер телефона  

+

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Паспорт гражданина Российской Федерации
(в период замены паспорта — временное удостоверение личности)  

серия

 

 

 

 

номер

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Уведомлен(а) о том, что в соответствии со статьей 5.22 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях получение в избирательной комиссии, комиссии референдума бюллетеня с целью проголосовать более одного раза в ходе одного и того же голосования влечет наложение административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей.  

Уведомлен(а) о том, что все ранее поданные мной заявления о включении в список избирателей, участников референдума по месту нахождения аннулируются.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МП (штампа)

(число)

 

(месяц)

 

(год)

 

(подпись)

 

 

------------------------------------------------------------------------------------------------------  

ОТРЫВНАЯ ЧАСТЬ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ АННУЛИРОВАНИИ ВКЛЮЧЕНИЯ ИЗБИРАТЕЛЯ, УЧАСТНИКА РЕФЕРЕНДУМА В СПИСОК  

ИЗБИРАТЕЛЕЙ, УЧАСТНИКОВ РЕФЕРЕНДУМА ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ  

(передается избирателю, участнику референдума)  

Место подачи:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

№ ТИК (МФЦ)

 

№ УИК

 

МП (штампа)  

______________________________________________________________________________________________________  

(фамилия, имя, отчество избирателя, участника референдума)  

 

 

 

 

 

(фамилия, инициалы лица, принявшего заявление)

 

(подпись)

 

(дата)

 

3  Заполнение заявления об аннулировании включения избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения
Приложение 5  Реестр избирателей, участников референдума, подлежащих исключению из списка избирателей, участников референдума по месту жительства на избирательном участке, участке референдума (форма)
Гарант
Комментировать
Метки