Порядок дистанционного электронного голосования и особенности голосования в городе Москве при проведении электронного голосования на выборах в единый день голосования 8 сентября 2024 года (утв. решением Мосгоризбиркома от 04.07.2024 № 98/3) : Приложение 2
(в редакции, действующей по состоянию на 04.07.2024)НПА:Решение Мосгоризбиркома от 04.07.2024 № 98/3:Приложение:Приложение 2
|
Подготовлено с использованием СПС «Гарант» |
Приложение № 2 (форма)
к Порядку дистанционного электронного
голосования и особенностям голосования
в городе Москве при проведении
электронного голосования на выборах
в единый день голосования
8 сентября 2024 года 
В территориальную избирательную комиссию
_______________________________
(наименование)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от участия в электронном голосовании и дистанционном электронном голосовании
|
Фамилия |
|
|
|
Имя |
|
|
|
Отчество |
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации): |
||
|
город Москва, |
|
|
|
|
(город, поселение, населенный пункт. улица (микрорайон), дом. корпус (строение, владение), квартира (комната)) |
|
|
|
||
|
Паспорт гражданина Российской Федерации |
серия |
|
номер |
|
|
|
||||
|
Настоящим я отказываюсь от участия в электронном голосовании, дистанционном электронном голосовании на выборах в единый день голосования 8 сентября 2024 года, на которых я обладаю активным избирательным правом для участия в голосовании с использованием бюллетеня для голосования на бумажном носителе |
||||
|
на избирательном участке N |
|
по месту моего жительства. |
||
|
Уведомлен(а) о том, что в соответствии с пунктом 7.1.5 Порядка дистанционного электронного голосования и особенностей голосования в городе Москве при проведении электронного голосования на выборах в единый день голосования 8 сентября 2024 года, утвержденного Московской городской избирательной комиссией, копия документа (документов), подтверждающего (подтверждающих) указанные в заявлении сведения, будет приобщена к настоящему заявлению. |
||||
|
+ |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(номер мобильного телефона) |
|
(число) |
(месяц) |
(год) |
||||||||||||||||||
|
__________________/__________________ (подпись, инициалы, фамилия избирателя) |
|
Получено |
|
|
Член территориальной избирательной комиссии, принявший заявление |
|
|
(время) |
(дата: ДД.ММ.ГГГГ) |
|
|
МП |
__________________/__________________ (подпись / инициалы, фамилия) |
___________________________________________________________________
отрывная часть заявления об отказе от участия в электронном голосовании, дистанционном электронном голосовании на выборах в единый день голосования 8 сентября 2024 года (передается избирателю)
|
Избирательный участок N |
|
Адрес места голосования: |
|
|
Фамилия, имя, отчество избирателя |
|
||
|
Дата и время подачи заявления об отказе в участии в электронном голосовании, дистанционном электронном голосовании: |
|
||
|
МП |
__________________/__________________ (подпись / инициалы, фамилия лица, |
|
|
