Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации (федеральный закон от 12.06.2002 № 67−ФЗ) : Приложение 5
(в редакции, действующей по состоянию на 23.05.2025)НПА:Федеральный закон от 12.06.2002 № 67-ФЗ:Приложение 5
|
Подготовлено с использованием СПС «Гарант» |
Приложение 5 изменено с 5 декабря 2022 г. — Федеральный закон от 5 декабря 2022 г. № 498-ФЗ
Изменения применяются к правоотношениям, возникшим в связи с проведением выборов, назначенных после 5 декабря 2022 г.
См. предыдущую редакцию
См. комментарии к приложению 5
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 5
к Федеральному закону «Об основных гарантиях избирательных прав
и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»
(с изменениями от 2 мая 2012 г., 21 февраля, 5 мая 2014 г.,
1 июня 2017 г., 23 мая 2020 г., 20 апреля 2021 г., 14 марта, 5 декабря 2022 г.)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ 
Выборы депутатов __________________________________________
(наименование законодательного
органа субъекта Российской Федерации)(1)
«___» __________________ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем __________________________________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного
объединения с указанием наименования избирательного
объединения)
кандидата в депутаты по ________________________ гражданина Российской Федерации _________________,
(наименование или номер (фамилия, имя, отчество)
избирательного округа)
родившегося _______________, работающего _________________________________________________________,
(дата рождения) (место работы, занимаемая должность или род занятий; если
кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, — сведения об этом с указанием
наименования соответствующего представительного органа)
проживающего _____________________________________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного
пункта, где находится место жительства)
|
#Lbl510№ п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет — дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства(2) |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
#Lbl50001 Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства(2),
серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода
выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор
подписей, и дата ее внесения)
Кандидат _____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет № _________________
#Lbl5100Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости — после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, — после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.
_____________________________
#Lbl51111(1) Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
#Lbl52222(2) Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.
|
|
