Порядок подачи заявления о включении избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения на выборах и референдумах в Российской Федерации (утв. постановлением ЦИК России от 22.06.2022 № 87/728−8) : Приложение 7
(в редакции, действующей по состоянию на 24.01.2024)НПА:Постановление ЦИК России от 22.06.2022 № 87/728-8:Приложение:Приложение 7
Подготовлено с использованием СПС «Гарант» |
Приложение № 7
(форма)
к Порядку подачи заявления о включении
избирателя, участника референдума
в список избирателей, участников
референдума по месту нахождения
на выборах и референдумах
в Российской Федерации
|
В участковую комиссию избирательного участка, участка референдума N |
|
|
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту жительства
Прошу включить меня в список избирателей, участников референдума на выборах ____________________________________________________________________________, референдуме по вопросу (вопросам) _____________________________________________________________________ «_____» __________________ _______ года на избирательном участке, участке референдума по месту жительства.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(код) |
(наименование субъекта Российской Федерации) |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(муниципальный район) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(населенный пункт) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(улица (микрорайон) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(дом) |
|
(корпус (строение, владение) |
|
|
(квартира (комната) |
|
(номер телефона) |
Паспорт гражданина Российской Федерации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(серия и номер) |
Подтверждаю, что ранее не получал(а) бюллетеней для голосования на выборах _________________________________________________________, референдуме по вопросу (вопросам) _________________________________________________________ «_____» ____________ _______ года.
Уведомлен(а) о том, что в соответствии со статьей 5.22 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях получение в избирательной комиссии, комиссии референдума бюллетеня с целью проголосовать более одного раза в ходе одного и того же голосования влечет наложение административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей.
Уведомлен(а) о том, что избирательными комиссиями, комиссиями референдума будет проведена проверка однократности получения бюллетеня для голосования.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(число) |
(месяц) |
(год) |
|
(подпись) |
|