Порядок формирования резерва составов участковых комиссий и назначения нового члена участковой комиссии из резерва составов участковых комиссий (утв. постановлением ЦИК России от 05.12.2012 № 152/1137−6) : Приложение 1
(в редакции, действующей по состоянию на 20.08.2025)НПА:Постановление ЦИК России от 05.12.2012 № 152/1137-6:Приложение 1:Приложение 1
|
Подготовлено с использованием СПС «Гарант» |
Приложение 1 изменено с 1 июня 2023 г. — Постановление ЦИК России от 1 июня 2023 г. № 116/923-8
См. предыдущую редакцию
Приложение № 1
к Порядку формирования резерва составов участковых
комиссий и назначения нового члена участковой
комиссии из резерва составов участковых комиссий
(с изменениями от 16 января 2013 г,
26 марта 2014 г., 10 июня 2015 г.,
24 февраля 2021 г., 1 июня 2023 г.)
Форма письменного согласия
гражданина Российской Федерации на его назначение членом участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, зачисление в резерв составов участковых комиссий 
В __________________________________________________________________
(наименование ТИК, территориальной избирательной комиссии
федеральной территории)
от гражданина Российской Федерации _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
предложенного ___________________________________________________________
(наименование субъекта права внесения предложения)
для назначения членом участковой избирательной комиссии, зачисления в
резерв составов участковых комиссий.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на назначение меня членом участковой избирательной комиссии
с правом решающего голоса избирательного участка*
(избирательных участков)** № _____________.
_____________________ ____________________.
(подпись) (дата)
Даю свое согласие на зачисление моей кандидатуры в резерв составов
участковых комиссий избирательного участка* (избирательных участков)**
№ _______________________________ территориальной избирательной комиссии
(территориальных избирательных комиссий)**
_____________________ ____________________.
(подпись) (дата)
Уведомлен(а), что на основании пункта 2 части 1 статьи
6 Федерального закона «О персональных данных» в рамках возложенных
законодательством Российской Федерации на
________________________________________________________________________,
(наименование избирательной комиссии субъекта Российской Федерации)
________________________________________________________________________,
(наименование ТИК/ территориальной избирательной комиссии
федеральной территории)
функций, полномочий и обязанностей мои персональные данные будут
обрабатываться указанными органами, в том числе мои
фамилия, имя, отчество, должность в составе участковой
избирательной комиссии, а также субъект предложения моей
кандидатуры в состав участковой избирательной комиссии
(в резерв составов участковых комиссий) могут быть опубликованы
в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»,
в средствах массовой информации.
С положениями Федерального закона «Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской
Федерации», _____________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации)
регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные
пунктом 1 статьи 29 Федерального закона «Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской
Федерации».
О себе сообщаю следующие сведения:
Дата рождения «___» «_________» 19__ г. Место рождения _________________,
имею гражданство Российской Федерации, вид документа ____________________
________________________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина (серия, номер и
дата выдачи, наименование выдавшего органа))
место работы ___________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии —
________________________________________________________________________,
род занятий, является ли государственным либо муниципальным служащим)
сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях:
________________________________________________________________________,
образование _____________________________________________________________
(уровень образования, специальность, квалификация
в соответствии с документом, подтверждающим
сведения об образовании и(или) квалификации)
адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской
Федерации,
________________________________________________________________________,
район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)
телефон _________________________________________________________________
(номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)
, адрес электронной почты (при наличии) _________________________
_____________________ ____________________.
(подпись) (дата)
Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять.
_____________________ ____________________.
(подпись) (дата)
_____________________________
#Lbl10001* В случае формирования резерва составов участковых комиссий для каждой участковой комиссии либо в случае, если гражданин дает согласие на его назначение только членом конкретной участковой комиссии.
#Lbl10002** В случае формирования резерва составов участковых комиссий для группы УИК, ТИК, группы ТИК
|
|
