Методические рекомендации по организации голосования отдельных категорий избирателей при проведении выборов на территории Российской Федерации (утв. постановлением ЦИК России от 07.04.2015 № 278/1649−6) : Приложение 5
(в редакции, действующей по состоянию на 02.08.2017)НПА:Постановление ЦИК России от 07.04.2015 № 278/1649-6:Приложение:Приложение 5
 |
Подготовлено с использованием СПС «Гарант» |
|
Приложение 5 изменено. — Постановление ЦИК России от 2 августа 2017 г. № 94/821-7
См. предыдущую редакцию
Приложение № 5
к Методическим рекомендациям по организации
голосования отдельных категорий избирателей при
проведении выборов на территории
Российской Федерации
(с изменениями от 2 августа 2017 г.)
Доверенность*
на получение открепительного удостоверения
_________________________________________________________________________
(полный адрес места оформления доверенности, номер воинской части)
_________________________________________________________________________
Дата оформления доверенности __________________________________ 20__ года
(прописью число, месяц)
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
постоянно проживающий по адресу ________________________________________,
уполномочиваю ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
_________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность, серия, номер, когда и кем выдан)
получить в соответствующей избирательной комиссии открепительное
удостоверение для голосования на выборах
_________________________________________________________________________
(наименование выборов)
по причине, указанной мной в заявлении (прилагается).
Подпись _______________________________
(доверитель)
Доверенность составлена и подписана в присутствии лица,
удостоверившего доверенность.
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного должностного лица
администрации стационарного лечебно-профилактического учреждения;
командира (начальника) воинской части, соединения, учреждения или
заведения; уполномоченного должностного лица администрации учреждения
содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых и лиц, отбывающих
административный арест; уполномоченного должностного лица администрации
учреждения социальной защиты или руководителя соответствующего органа
социальной защиты населения)
Доверенность выдана сроком до ____________ без права передоверия.
Личность гражданина, оформившего доверенность, по документам установлена.
МП Подпись ______________________
______________________________
#Lbl5555* Если доверенность удостоверяется нотариусом, ее форма может быть иной.
|
