Методические рекомендации о порядке формирования территориальных избирательных комиссий, избирательных комиссий муниципальных образований, окружных и участковых избирательных комиссий (утв. постановлением ЦИК России от 17.02.2010 № 192/1337−5) : Приложение 1
(в редакции, действующей по состоянию на 23.03.2016)НПА:Постановление ЦИК России от 17.02.2010 № 192/1337-5:Приложение:Приложение 1
 Документ признан утратившим силу в связи с принятием постановления ЦИК России от 15.03.2023 № 111/863-8.  |
Подготовлено с использованием СПС «Гарант» |
Постановлением ЦИК России от 23 марта 2016 г. № 329/1874-6 в приложение внесены изменения
См. текст приложения в предыдущей редакции
Приложение № 1
к Методическим рекомендациям
о порядке формирования территориальных
избирательных комиссий, избирательных
комиссий муниципальных образований,
окружных и участковых избирательных комиссий
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
ПИСЬМЕННОГО СОГЛАСИЯ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ЕГО НАЗНАЧЕНИЕ
В СОСТАВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОКРУЖНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ
(с изменениями от 5 декабря 2012 г., 16 января 2013 г., 26 марта 2014 г., 10 июня 2015 г., 23 марта 2016 г.)
В _______________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии, представительного органа
муниципального образования)
от гражданина Российской Федерации _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
предложенного ___________________________________________________________
(наименование субъекта права внесения предложения)
для назначения в состав _________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
Заявление
Даю согласие на назначение меня членом __________________________________
(наименование избирательной комиссии)
с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона «Об основных
гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан
Российской Федерации», Закона __________________________________________,
(наименование закона субъекта Российской Федерации)
регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1
статьи 29 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _________ _________ _______, место рождения ______________,
(число) (месяц) (год)
имею гражданство Российской Федерации, вид документа ____________________
________________________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
(серия, номер и дата выдачи, наименование выдавшего органа))
место работы ___________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы,
должность, при их отсутствии —
________________________________________________________________________,
род занятий, является ли государственным либо муниципальным служащим,
________________________________________________________________________,
указываются сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях)
образование _____________________________________________________________
(уровень образования, специальность, квалификация
в соответствии с документом, подтверждающим
сведения об образовании и(или) квалификации)
адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район,
________________________________________________________________________,
город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)
телефон ________________________________________________________________,
(номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)
адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________
_____________
(подпись)
___________
(дата)
Уведомлен(а), что на основании пункта 2 части 1 статьи
6 Федерального закона «О персональных данных» в рамках возложенных
законодательством Российской Федерации на
________________________________________________________________________,
(наименование избирательной комиссии/представительного органа
муниципального образования)
функций, полномочий и обязанностей мои персональные данные будут
обрабатываться указанным органом, в том числе мои фамилия, имя, отчество,
должность в составе избирательной комиссии, а также субъект предложения
моей кандидатуры в состав избирательной комиссии могут быть опубликованы
в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», в средствах
массовой информации.
«___________
(подпись)
___________
(дата)»
|
|
