Порядок подачи заявления о включении избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения на выборах и референдумах в Российской Федерации (утв. постановлением ЦИК России от 22.06.2022 № 87/728−8) : Приложение 4

Материал из Справочника наблюдателя
Перейти к:навигация, поиск

(в редакции, действующей по состоянию на 22.06.2022)НПА:Постановление ЦИК России от 22.06.2022 № 87/728-8:Приложение:Приложение 4

    

Подготовлено с использованием СПС «Гарант»
Приложение  Перечень кодов субъектов Российской Федерации
Приложение 5  Реестр избирателей, участников референдума, подлежащих исключению из списка избирателей, участников референдума по месту жительства на избирательном участке, участке референдума (форма)
#Lbl14000

Приложение № 4
(форма)
к Порядку подачи заявления о включении
избирателя, участника референдума
в список избирателей, участников
референдума по месту нахождения
на выборах и референдумах
в Российской Федерации

 

Место подачи:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#Lbl14001код субъекта РФ

 

№ ТИК (МФЦ)

 

№ УИК

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании включения избирателя, участника референдума в список избирателей, участников референдума по месту нахождения  

#Lbl14100Прошу включить меня в список избирателей, участников референдума на выборах _________________________________________________________, референдуме по вопросу (вопросам) __________________________________________________________ «_____» ____________ _______ года на избирательном участке, участке референдума по месту жительства.  

Фамилия  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Имя  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отчество  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата рождения  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Номер телефона  

+

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Паспорт гражданина Российской Федерации (в период замены паспорта — временное удостоверение личности)  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(серия и номер)

 

Уведомлен(а) о том, что в соответствии со статьей 5.22 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях получение в избирательной комиссии, комиссии референдума бюллетеня с целью проголосовать более одного раза в ходе одного и того же голосования влечет наложение административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей.  

Уведомлен(а) о том, что все ранее поданные мной заявления о включении в список избирателей, участников референдума по месту нахождения аннулируются.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МП (штампа)

(число)

 

(месяц)

 

(год)

 

(часы)

(минуты)

(подпись)

 

 

-------------------------------------------------------------------------  

#Lbl14200ОТРЫВНАЯ ЧАСТЬ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ АННУЛИРОВАНИИ ВКЛЮЧЕНИЯ ИЗБИРАТЕЛЯ, УЧАСТНИКА  

РЕФЕРЕНДУМА В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ, УЧАСТНИКОВ РЕФЕРЕНДУМА ПО МЕСТУ  

НАХОЖДЕНИЯ  

(передается избирателю, участнику референдума)  

 

Место подачи:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

код субъекта РФ

 

№ ТИК (МФЦ)

 

№ УИК

 

 

МП (штампа)

 

 

_________________________________________________________________________  

(фамилия, имя, отчество избирателя, участника референдума)  

_______________________________________________ _________ _____________  

(фамилия, инициалы лица, принявшего заявление) (подпись) (дата, время)  

Приложение  Перечень кодов субъектов Российской Федерации
Приложение 5  Реестр избирателей, участников референдума, подлежащих исключению из списка избирателей, участников референдума по месту жительства на избирательном участке, участке референдума (форма)
Гарант
Комментировать
Метки